Vés al contingut

Drogoaddicció

De la Viquipèdia, l'enciclopèdia lliure
(S'ha redirigit des de: Drogoaddicte)
Plantilla:Infotaula malaltiaDrogoaddicció
Tipusaddicció, trastorn relacionat amb l'ús de substàncies, problema social, toxicomania i malaltia Modifica el valor a Wikidata
Especialitatpsiquiatria, narcologia i medicina de l'addicció Modifica el valor a Wikidata
Clínica-tractament
 Medicació
drug harm reduction (en) Tradueix i rehabilitació de les drogues Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-9304 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
Enciclopèdia Catalana0099934 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0029792 Modifica el valor a Wikidata
DOIDDOID:9974 Modifica el valor a Wikidata
Venipuncions al canell d'un addicte a l'heroïna.

La drogoaddicció o addicció a les drogues, és la condició de qui té la necessitat irrefrenable i freqüent de consumir una substància (en general una droga, malgrat el dany físic, psicològic, afectiu, emotiu o social que tal comportament pugui comportar-li com a conseqüència.[1][2][3] És una síndrome generada per l'ús de la substància estupefaent i psicotropa, moltes de les quals letals, que sovint afecta la joventut.

Aquesta toxicomania és també un problema social en especial, per la conseqüència directa en l'ordre públic i sobre la despesa pública dels estats.

Moltes substàncies causen dependència, entre les més difoses hi ha la cocaïna, l'heroïna, amfetamina, el tabac i l'alcohol. S'anomena politoxicomania si el consum addicte és de més d'una substància.

S'estima que el 5,6 % de la població mundial entre les edats de 15 a 64 anys, o 185 milions de persones, consumeixen drogues il·lícites anualment.[4][5]

La Classificació Internacional de Malalties (CIM) classifica la dependència de substàncies com un trastorn i un trastorn del comportament comportamental.[6]

En el Manual Diagnòstic i Estadístic dels Trastorns Mentals (DSM-5) (publicat el 2013), l'abús de substàncies i la dependència de substàncies van ser eliminats i substituïts pel diagnòstic únic de trastorns per ús de substàncies. Això es va fer perquè "la tolerància i l'abstinència que prèviament definien la dependència són, de fet, respostes molt normals als medicaments prescrits que afecten el sistema nerviós central i no indiquen necessàriament la presència d'una addicció."[7]

Danys potencials

[modifica]

La drogoaddicció afecta el sistema nerviós central que produeix canvis en l'humor,[8] i en els nivells de consciència, de percepció i de les sensacions. Altres parts de l'organisme són afectades i algunes drogues sembla que facin més probable l'accés a altres tipus de drogues.[9]

Història

[modifica]
Vegeu també: Història del consum d'alcohol
Menjadors d'opi (1868), pintura de Vasily Vereshchagin, Museu d'Arts de l'Uzbekistan, Taixkent.

El fenomen de la drogoaddicció ha ocorregut fins a cert punt al llarg de la història registrada (vegeu Opi).[10] Les pràctiques agrícoles modernes, les millores en l'accés a les drogues, els avenços en bioquímica i els augments espectaculars en la recomanació del consum de drogues per part dels professionals clínics han exacerbat el problema significativament al segle XX. La millora dels mitjans de fabricació d'agents biològics actius i la introducció de compostos sintètics, com el fentanil i la metamfetamina, també són factors que contribueixen a la drogoaddicció.[11][12]

Durant tota la història dels Estats Units, algunes drogues han estat utilitzades per alguns membres de la població. En els primers anys del país, la major part del consum de drogues per part dels colons era d'alcohol o tabac.[13]

El segle XIX va veure com el consum d'opi als EUA esdevenia molt més comú i popular. La Morfina va ser aïllada a principis del segle XIX i va ser prescrita habitualment pels metges, tant com a analgèsic com a suposada cura per a l'addicció a l'opi. En aquell moment, l'opinió mèdica prevalent era que el procés d'addicció es produïa a l'estómac i, per tant, es va hipotetitzar que els pacients no es tornarien addictes a la morfina si se'ls injectava mitjançant una xeringa hipodèrmica, i es va hipotetitzar a més que això podria potencialment curar l'addicció a l'opi. No obstant això, moltes persones sí que es van tornar addictes a la morfina. En particular, l'addicció a l'opi es va estendre entre els soldats que lluitaven a la Guerra Civil, els quals molt sovint requerien analgèsics i, per tant, els prescrivien morfina. A les dones també se'ls prescrivien opiacis molt sovint, i els opiacis s'anunciaven com a alleujament per als "problemes femenins".[13]

Molts soldats a la Guerra del Vietnam van ser introduïts a l'heroïna i van desenvolupar una dependència de la substància que va sobreviure fins i tot quan van tornar als EUA. Els avenços tecnològics en els viatges van fer que aquesta creixent demanda d'heroïna als EUA pogués ser satisfeta. A més, a mesura que la tecnologia avançava, es van sintetitzar i descobrir més drogues, obrint noves vies cap a la dependència de substàncies.[13]

Abstinència

[modifica]
Article principal: Síndrome d'abstinència

L'abstinència és la reacció del cos a l'abstinència d'una substància de la qual una persona ha desenvolupat una síndrome de dependència. Quan s'ha desenvolupat la dependència, el cessament del consum de la substància produeix un estat desagradable, que promou el consum continuat de drogues mitjançant el reforçament negatiu; és a dir, la droga s'utilitza per escapar o evitar tornar a entrar en l'estat d'abstinència associat. L'estat d'abstinència pot incloure símptomes físics-somàtics (dependència física), símptomes emocionals-motivacionals (dependència psicològica) o ambdós. Poden sorgir desequilibris químics i hormonals si la substància no es reintrodueix. També pot resultar un estrès psicològic si la substància no es reintrodueix.[14]

Els nadons també experimenten abstinència de substàncies, coneguda com a síndrome d'abstinència neonatal (SAN), que pot tenir efectes greus i potencialment mortals. L'addicció a drogues com l'alcohol en les mares gestants no només provoca el SAN, sinó també un seguit d'altres problemes que poden afectar contínuament el nadó al llarg de la seva vida.[15]

Factors de risc

[modifica]
Salut mental com a factor de risc per a la dependència o abús de drogues il·lícites

Potencial de dependència

[modifica]

El potencial de dependència o responsabilitat per la dependència d'una droga varia d'una substància a una altra i d'un individu a un altre. La dosi, la freqüència, la farmacocinètica d'una substància en particular, la via d'administració i el temps són factors crítics per desenvolupar una dependència de drogues.

Un article a The Lancet va comparar el dany i la responsabilitat per la dependència de 20 drogues, utilitzant una escala de zero a tres per a la dependència física, la dependència psicològica i el plaer per crear una puntuació mitjana per a la dependència. Els resultats seleccionats es poden veure al gràfic següent.[16]

Droga Mitjana Plaer Dependència psicològica Dependència física
Heroïna/Morfina 3.00 3.0 3.0 3.0
Cocaïna 2.39 3.0 2.8 1.3
Tabac 2.21 2.3 2.6 1.8
Barbitúrics 2,01 2,0 2,2 1,8
Alcohol 1,93 2,3 1,9 1,6
Ketamina 1,54 1,9 1,7 1,0
Benzodiazepines 1,83 1,7 2,1 1,8
Amfetamina 1,67 2,0 1,9 1,1
Cànnabis 1,51 1,9 1,7 0,8
Èxtasi 1,13 1,5 1,2 0.7

Índex de captura

[modifica]

Les taxes (o índex) de captura enumeren el percentatge d'usuaris que van informar que s'havien tornat dependents de la seva droga respectiva en algun moment.[17][18]

Droga % d'usuaris
Cànnabis 9%
Cafeïna 9%
Alcohol 15,4%
Cocaïna 16,7%
Heroïna 23,1%
Tabac 31,9%

Mecanismes Biomoleculars

[modifica]

Dependència Psicològica

[modifica]

S'han identificat dos factors que tenen un paper fonamental en la dependència psicològica: el neuropèptid "factor alliberador de corticotropina" (CRF) i el factor de transcripció gènica CREB (cAMP response element-binding protein).[19] El nucli accumbens (NAcc) és una estructura cerebral que ha estat implicada en el component psicològic de la dependència de drogues. Al NAcc, el CREB és activat per l'Monofosfat d'adenosina cíclic (AMPc) immediatament després d'una pujada (efecte màxim de la droga) i desencadena canvis en l'expressió gènica que afecten proteïnes com la dinorfina; els pèptids de dinorfina redueixen l'alliberament de dopamina al NAcc mitjançant la inhibició temporal de la via de recompensa. Una activació sostinguda del CREB, per tant, obliga a prendre una dosi més gran per aconseguir el mateix efecte. A més, deixa l'usuari amb una sensació general de depressió i insatisfacció, i incapaç de trobar plaer en activitats prèviament agradables, fet que sovint condueix a un retorn a la droga per obtenir una altra dosi.[20]

A més del CREB, s'ha plantejat la hipòtesi que els mecanismes d'estrès tenen un paper en la dependència. Koob i Kreek han suggerit que durant el consum de drogues, el CRF (factor alliberador de corticotropina) activa l'eix hipotalàmic-hipofisiari-adrenal (eix HPA) i altres sistemes d'estrès a l'amígdala estesa. Aquesta activació influeix en l'estat emocional desregulat associat a la dependència psicològica. Van trobar que a mesura que el consum de drogues augmenta, també ho fa la presència de CRF al líquid cefalorraquidi humà. En models de rata, l'ús separat d'inhibidors i antagonistes del receptor de CRF va disminuir l'autoadministració de la droga estudiada. Altres estudis d'aquesta revisió van mostrar una desregulació d'altres neuropèptids que afecten l'eix HPA, inclosa l'encefalina, que és un pèptid opioide endogen que regula el dolor. També sembla que els receptors μ-opioides, sobre els quals actua l'encefalina, són influents en el sistema de recompensa i poden regular l'expressió de les hormones de l'estrès.[21]

L'augment de l'expressió dels receptors AMPA a les neurones espinoses mitjanes (MSN) del nucli accumbens és un mecanisme potencial d'aversió produïda per l'abstinència de drogues.[22]

Dependència Física

[modifica]

La regulació a l'alça de la via de transducció de senyals del Monofosfat d'adenosina cíclic (AMPc) al locus ceruli per part de la proteïna d'unió a elements de resposta a l'AMPc (CREB) ha estat implicada com el mecanisme responsable de certs aspectes de la dependència física induïda per opioides.[23] El curs temporal de l'abstinència es correlaciona amb l'activació del locus ceruli (LC), i l'administració d'agonistes del receptor α2​-adrenèrgic (α2) al locus ceruli condueix a una disminució de l'activació del LC i de l'alliberament de norepinefrina durant l'abstinència. Un possible mecanisme implica la regulació a l'alça dels receptors NMDA, fet recolzat per l'atenuació de l'abstinència mitjançant antagonistes del receptor NMDA.[24] S'ha observat que la dependència física als opioides produeix una elevació del glutamat extracel·lular, un augment en les subunitats dels receptors NMDA NR1 i NR2A, CaMKII fosforilada, i c-fos. L'expressió de CaMKII i c-fos és atenuada pels antagonistes del receptor NMDA, fet que s'associa amb una abstinència esmorteïda en rates adultes, però no en rates neonatals.[25] Mentre que l'administració aguda d'opioides disminueix l'expressió dels receptors AMPA i deprimeix els potencials postsinàptics excitatoris NMDA i no-NMDA al NAcc, l'abstinència implica un llindar reduït per a la LTP i un augment de l'activació espontània al NAcc.[26]

Gestió (o Tractament)

[modifica]

L'addicció és una condició complexa, però tractable. Es caracteritza per un Síndrome d'abstinència o desig compulsiu de drogues, la seva addicció (cerca i ús d'elles) que persisteix fins i tot si l'usuari és conscient de les greus conseqüències adverses. Per a algunes persones, l'addicció esdevé crònica, amb recaigudes periòdiques fins i tot després de llargs períodes d'abstinència. Com a malaltia crònica i recurrent, l'addicció pot requerir tractaments continuats per augmentar els intervals entre recaigudes i disminuir-ne la intensitat. Tot i que algunes persones amb problemes de substàncies es recuperen i porten vides plenes, d'altres requereixen suport addicional continuat. L'objectiu final del tractament de l'addicció és permetre a l'individu gestionar el seu mal ús de substàncies; per a alguns, això pot significar l'abstinència. Els objectius immediats solen ser reduir l'abús de substàncies, millorar la capacitat de funcionar del pacient i minimitzar les complicacions mèdiques i socials de l'abús de substàncies i la seva addicció; això s'anomena "reducció de danys".

Els tractaments per a l'addicció varien àmpliament segons els tipus de drogues implicades, la quantitat de drogues consumides, la durada de l'addicció, les complicacions mèdiques i les necessitats socials de l'individu. Determinar el millor tipus de programa de recuperació per a una persona addicta depèn de diversos factors, incloent-hi: la personalitat, les drogues d'elecció, el concepte d'espiritualitat o religió, les malalties mentals o físiques, i la disponibilitat local i l'accessibilitat econòmica dels programes.

Circulen moltes idees diferents sobre què es considera un resultat exitós en la recuperació de l'addicció. Existeixen programes que posen èmfasi en el consum controlat per a l'addicció a l'alcohol. La teràpia de substitució d'opiacis ha estat un estàndard mèdic de tractament per a l'addicció a opioides durant molts anys.

Els tractaments i les actituds envers l'addicció varien àmpliament entre diferents països. Als EUA i als països en desenvolupament, l'objectiu dels comissionats de tractament per a la dependència de drogues és generalment l'abstinència total de totes les drogues. Altres països, particularment a Europa, argumenten que els objectius del tractament per a la dependència de drogues són més complexos, amb objectius de tractament que inclouen la reducció del consum fins al punt que ja no interfereixi amb les activitats normals com ara la feina i els compromisos familiars; desplaçar l'addicte de rutes d'administració de drogues més perilloses com la injecció a rutes més segures com l'administració oral; la reducció de la criminalitat comesa pels drogoaddictes; i el tractament d'altres condicions comòrbides com la SIDA, l'hepatitis i els trastorns de salut mental. Aquests tipus de resultats es poden aconseguir sense eliminar completament el consum de drogues. Els programes de tractament de drogues a Europa sovint reporten resultats més favorables que els dels EUA perquè els criteris per mesurar l'èxit són funcionals en lloc de basats en l'abstinència.[27][28][29] Els defensors dels programes amb l'abstinència total de drogues com a objectiu creuen que possibilitar un major consum de drogues comporta un consum prolongat i un risc d'augment de l'addicció i les seves complicacions.[30]

Residencial

[modifica]

El tractament residencial de drogues es pot dividir a grans trets en dos camps: els programes de 12 passos i les comunitats terapèutiques. Els programes de 12 passos són un enfocament no clínic, de grup de suport i basat en l'espiritualitat per tractar l'addicció. La teràpia normalment implica l'ús de la teràpia cognitiva-conductual (TCC), un enfocament que examina la relació entre pensaments, sentiments i comportaments, abordant la causa arrel del comportament desadaptatiu. La TCC tracta l'addicció com un comportament en lloc d'una malaltia i, per tant, és posteriorment curable, o millor dit, desaprenable. Els programes de TCC reconeixen que, per a alguns individus, el consum controlat és una possibilitat més realista.[31]

Un dels molts mètodes de recuperació són els programes de recuperació de 12 passos, amb exemples destacats que inclouen Alcohòlics Anònims i Narcotics Anònims. Són comunament coneguts i utilitzats per a una varietat d'addiccions per a l'individu addicte i la seva família. Els centres de rehabilitació d'abús de substàncies ofereixen un programa de tractament residencial per a alguns dels més seriosament addictes, per tal d'aïllar el pacient de les drogues i de les interaccions amb altres usuaris i traficants. Les clíniques ambulatòries solen oferir una combinació de assessorament individual i grupal.

Sovint, un metge o psiquiatra prescriu medicaments per ajudar els pacients a fer front als efectes secundaris de la seva addicció. Els medicaments poden ajudar molt amb l'ansietat i l'insomni, poden tractar trastorns mentals subjacents (cf. hipòtesi d'automedicació, Khantzian 1997) com la depressió, i poden ajudar a reduir o eliminar la simptomatologia d'abstinència en la retirada de drogues fisiològicament addictives. Alguns exemples són utilitzar Benzodiazepines per a la desintoxicació d'alcohol, la qual cosa prevé el delírium trèmens i les complicacions. Usar una reducció lenta de benzodiazepines o una reducció de fenobarbital, de vegades incloent un altre agent antiepilèptic com la gabapentina, la pregabalina o el valproat, per a l'abstinència de barbitúrics o benzodiazepines. Fer servir fàrmacs com el baclofen per reduir els desitjos intensos i la propensió a la recaiguda entre els addictes a qualsevol droga, especialment eficaç en usuaris d'estimulants i alcohòlics (en els quals és gairebé tan eficaç com les benzodiazepines per prevenir complicacions). Utilitzar Clonidina, un agonista alfa, i loperamida per a la desintoxicació d'opioides, per a usuaris per primera vegada o aquells que desitgen intentar una recuperació basada en l'abstinència (el 90% dels usuaris d'opioides recauen en l'addicció activa en un termini de vuit mesos o són pacients amb múltiples recaigudes). Substituir un opioide que interfereix o és destructiu per a la vida d'un usuari, com l'heroïna, el dilaudid o hidromorfona o l'oxicodona obtinguts il·lícitament, per un opioide que es pot administrar legalment, redueix o elimina els desitjos intensos de drogues, i no produeix eufòria, com la metadona o la buprenorfina – la teràpia de substitució d'opioides – que és l'estàndard d'or per al tractament de la dependència d'opioides als països desenvolupats, reduint el risc i el cost tant per a l'usuari com per a la societat de manera més efectiva que qualsevol altra modalitat de tractament (per a la dependència d'opioides), i mostra els millors guanys a curt i llarg termini per a l'usuari, amb la major longevitat, el menor risc de mortalitat, la qualitat més gran de vida i el menor risc de recaiguda i problemes legals, incloent-hi la detenció i l'empresonament.

En una enquesta a proveïdors de tractament de tres institucions separades, l'Associació Nacional d'Alcohòlics i Consellers d'Abús de Drogues, els Sistemes de Recuperació Racional i la Societat de Psicòlegs en Comportaments Addictius, que mesurava les respostes dels proveïdors de tractament a l'"Escala de Creences Espirituals" (una escala que mesura la creença en les quatre característiques espirituals d'AA identificades per Ernest Kurtz); es va trobar que les puntuacions explicaven el 41% de la variància en les respostes del proveïdor de tractament a l'"Escala de Creences d'Addicció" (una escala que mesura l'adhesió al model de malaltia de l'addicció o al model de lliure albir de l'addicció).[32]

Programació Conductual

[modifica]

La programació conductual es considera crítica per ajudar les persones amb addiccions a assolir l'abstinència. A partir de la literatura de l'anàlisi de conducta aplicada i la psicologia conductual, han sorgit diversos programes d'intervenció basats en l'evidència: (1) la teràpia conductual de parelles; (2) l'enfocament de reforç comunitari; (3) la teràpia d'exposició a senyals; i (4) les estratègies de gestió de contingències.[33][34]

A més, el mateix autor suggereix que l'entrenament en habilitats socials complementari al tractament hospitalari per a la dependència de l'alcohol és probablement eficaç. L'enfocament de reforç comunitari té dades tant d'eficàcia com d'efectivitat.[35] A més, els tractaments conductuals com el reforç comunitari i la formació familiar (CRAFT) han ajudat els membres de la família a aconseguir que els seus éssers estimats entrin en tractament.[36][37] La intervenció motivacional també ha demostrat ser un tractament eficaç per a la dependència de substàncies.

Teràpies Alternatives

[modifica]

Les teràpies alternatives, com l'acupuntura, són utilitzades per alguns professionals per alleujar els símptomes de la drogoaddicció. El 1997, l'Associació Mèdica Americana (AMA) va adoptar com a política la següent declaració després d'un informe sobre diverses teràpies alternatives, inclosa l'acupuntura:

« Hi ha poca evidència per confirmar la seguretat o l'eficàcia de la majoria de teràpies alternatives. Gran part de la informació coneguda actualment sobre aquestes teràpies deixa clar que moltes no han demostrat ser eficaces. S'ha de realitzar una investigació ben dissenyada i rigorosament controlada per avaluar l'eficàcia de les teràpies alternatives.[38] »

A més, una nova investigació al voltant dels efectes de la psilocibina en fumadors va revelar que el 80% dels fumadors van deixar de fumar durant sis mesos després del tractament, i el 60% es van mantenir sense fumar durant cinc anys després del tractament.[39]

Tractament i Qüestions

[modifica]

Els professionals mèdics han d'aplicar moltes tècniques i enfocaments per ajudar els pacients amb trastorns relacionats amb substàncies. Utilitzar un enfocament psicodinàmic és una de les tècniques que els psicòlegs utilitzen per abordar els problemes d'addicció. En la teràpia psicodinàmica, els psicòlegs han d'entendre els conflictes i les necessitats de la persona addicta, i també han de localitzar els defectes del seu jo (ego) i els mecanismes de defensa. L'ús d'aquest enfocament sol ha demostrat ser ineficaç per resoldre els problemes d'addicció. Les tècniques cognitives i conductuals s'han d'integrar amb els enfocaments psicodinàmics per aconseguir un tractament eficaç per als trastorns relacionats amb substàncies.[40]

El tractament cognitiu requereix que els psicòlegs pensin profundament sobre el que està succeint al cervell d'una persona addicta. Els psicòlegs cognitius haurien d'aprofundir en les funcions neuronals del cervell i entendre que les drogues han estat manipulant el centre de recompensa de dopamina del cervell. Des d'aquest estat de pensament particular, els psicòlegs cognitius han de trobar maneres de canviar el procés de pensament de la persona addicta.[40]

Enfocament Cognitiu

[modifica]

Normalment s'apliquen dues rutes en l'enfocament cognitiu per a l'abús de substàncies: fer un seguiment dels pensaments que impulsen els pacients a l'addicció i fer un seguiment dels pensaments que els impedeixen la recaiguda.

Les tècniques conductuals tenen la més àmplia aplicació en el tractament dels trastorns relacionats amb substàncies. Els psicòlegs conductuals poden utilitzar les tècniques de la "teràpia d'aversió", basades en les troballes del condicionament clàssic d'Ivan Pavlov. Utilitza el principi d'aparellar les substàncies d'abús amb estímuls o condicions desagradables; per exemple, aparellar el dolor, el xoc elèctric o les nàusees amb el consum d'alcohol.[40] L'ús de medicaments també es pot utilitzar en aquest enfocament, com ara l'ús de disulfiram per aparellar efectes desagradables amb la idea de consumir alcohol. Els psicòlegs solen utilitzar una integració de tots aquests enfocaments per produir un tractament fiable i eficaç. Amb l'ús clínic avançat de medicaments, el tractament biològic es considera ara una de les intervencions més eficients que els psicòlegs poden utilitzar com a tractament per a aquells amb dependència de substàncies.[40]

Enfocament Medicinal

[modifica]

Un altre enfocament és utilitzar medicaments que interfereixen amb les funcions de les drogues al cervell. De manera similar, també es pot substituir la substància utilitzada indegudament amb una versió més feble i segura per reduir lentament la dependència del pacient. Aquest és el cas de Suboxone en el context de la dependència d'opioides. Aquests enfocaments tenen com a objectiu el procés de desintoxicació.

Els professionals mèdics valoren les conseqüències dels símptomes d'abstinència enfront del risc de mantenir-se dependent d'aquestes substàncies. Aquests símptomes d'abstinència poden ser molt difícils i dolorosos per als pacients. La majoria tindrà mesures implementades per gestionar els símptomes d'abstinència greus, ja sigui mitjançant teràpia conductual o altres medicaments.

La intervenció biològica s'ha de combinar amb enfocaments de teràpia conductual i altres tècniques no farmacològiques. Les teràpies de grup, incloent-hi l'anonimat, el treball en equip i el compartir les preocupacions de la vida diària entre persones que també tenen problemes de dependència de substàncies, poden tenir un gran impacte en els resultats. No obstant això, aquests programes van resultar ser més eficaços i influents en persones que no van assolir nivells de dependència greu.[40]

Vacunes

[modifica]

TA-CD és una vacuna activa[41] desenvolupada pel Xenova Group que s'utilitza per negar els efectes de la cocaïna, fent-la adequada per al tractament de l'addicció. Es crea combinant norcocaïna amb la toxina còlera inactivada.

TA-NIC és una vacuna patentada en desenvolupament similar a la TA-CD però que s'utilitza per crear anticossos humans anti-nicotina en una persona per destruir la nicotina al cos humà perquè ja no sigui efectiva.[42]

Atenció i Tractament als Països Catalans

[modifica]

L'abordatge de les addiccions als territoris de parla catalana s'estructura principalment a través de les xarxes sanitàries públiques, amb plans específics de prevenció i tractament a cada comunitat autònoma.

Catalunya

[modifica]

La xarxa d'atenció especialitzada a Catalunya es fonamenta en els Centres d'Atenció i Seguiment a les Drogodependències (CAS), que són equips multidisciplinaris de caràcter ambulatori que ofereixen un abordatge biopsicosocial, incloent-hi teràpia psicològica, tractament farmacològic i atenció social. La Generalitat de Catalunya, a través del seu Observatori Català de les Drogues i les Addiccions (OCDA), publica regularment informes que detallen les tendències de consum, els inicis de tractament i els objectius assistencials, que inclouen tant l'abstinència com la reducció de danys.[43][44]

Illes Balears

[modifica]

El marc d'actuació a les Illes Balears es defineix mitjançant el Pla d'Addiccions i Drogodependències de les Illes Balears (PADIB) (o plans posteriors com el PIA-IB), que integra l'atenció a les addiccions amb substància i les conductes addictives sense substància (p. ex., el joc patològic). L'assistència especialitzada es proporciona a través de les Unitats de Conductes Addictives (UCA), que asseguren la coordinació amb altres recursos de salut mental i serveis socials.[45][46]

País Valencià

[modifica]

Al País Valencià, l'atenció a les addiccions s'estructura al voltant de les Unitats de Conductes Addictives (UCA) dependents de la Conselleria de Sanitat. Aquesta atenció s'integra en el marc més ampli del Pla Valencià de Salut Mental i Addiccions, que busca oferir una resposta coordinada i multidisciplinària, combinant l'abordatge farmacològic i les teràpies psicològiques. També hi tenen un paper destacat nombroses entitats socials com Projecte Home València, que col·laboren en la prevenció, el tractament i la integració sociolaboral.[47][48]

Referències

[modifica]
  1. ↑ «Chemical dependency | Drug Abuse & Treatment Options | Britannica» (en anglès). [Consulta: 19 agost 2024].
  2. ↑ «Tossicodipendenza - Enciclopedia» (en italià). [Consulta: 21 agost 2024].
  3. ↑ «La dipendenza da sostanze: caratteristiche, cause, terapie» (en italià), 12-06-2018. [Consulta: 8 setembre 2024].
  4. ↑ «The Global War on Drugs». Arxivat de l'original el 2008-03-23. [Consulta: 12 abril 2009].
  5. ↑ «Combating Drug Abuse». Arxivat de l'original el 2009-01-31. [Consulta: 12 abril 2009].
  6. ↑ Drs; Sartorius, Norman; Henderson, A.S.; Strotzka, H.; Lipowski, Z.; Yu-cun, Shen. «The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Clinical descriptions and diagnostic guidelines». www.who.int Organització Mundial de la Salut. Microsoft Word. [Consulta: 23 juny 2021].
  7. ↑ «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th edition)2014 102 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5 (5th edition) Washington, DC American Psychiatric Association 2013 xliv+947 pp. 9780890425541(hbck);9780890425558(pbck) £175 $199 (hbck); £45 $69 (pbck)». Reference Reviews, vol. 28, 3, 11-03-2014, pàg. 36–37. DOI: 10.1108/rr-10-2013-0256. ISSN: 0950-4125.
  8. ↑ «Tocar fons en una addicció • Actua», 06-11-2023. [Consulta: 21 juliol 2025].
  9. ↑ Jaffe, J.H. (1975). Drug addiction and drug abuse. In L.S. Goodman & A. Gilman (Eds.) The pharmacological basis of therapeutics (5th ed.). New York: MacMillan. pp. 284–324.
  10. ↑ Warrington, Keegan. «Can You Inherit a Drug or Alcohol Addiction?». Roots, 08-06-2020.
  11. ↑ The chemical muse: drug use and the roots of Western civilization. Macmillan, 22 July 2008. ISBN 978-0-312-35249-3. 
  12. ↑ Rinella, Michael A. Pharmakon: Plato, Drug Culture, and Identity in Ancient Athens. Rowman & Littlefield, 23 November 2011. ISBN 978-0-7391-4687-3. 
  13. ↑ 13,0 13,1 13,2 Casey, Elaine. «History of Drug Use and Drug Users in the United States». www.druglibrary.org. Arxivat de l'original el 7 December 2013. [Consulta: 3 gener 2014].
  14. ↑ «Are addictions classified as being a mental health disorder?». YouTube, 16-09-2020. Arxivat de l'original el 2021-11-11. [Consulta: 21 desembre 2020].
  15. ↑ «Supporting mothers with opioid addiction is the best bet in fighting neonatal abstinence syndrome». sheknows.com, 10-05-2017. Arxivat de l'original el 11 November 2017. [Consulta: 28 abril 2018].
  16. ↑ «Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse». Lancet, vol. 369, 9566, 3-2007, pàg. 1047–53. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60464-4. PMID: 17382831.
  17. ↑ «Marijuana Drug Facts». National Institute on Drug Abuse, 01-01-2014. Arxivat de l'original el 17 d'abril de 2014. [Consulta: 18 abril 2014].}
  18. ↑ «Perillositat de les drogues: una guia dels riscos i els danys associats amb l'abús de substàncies». National Addiction Center. Arxivat de l'original el 11 d'abril de 2014. [Consulta: 6 maig 2014].
  19. ↑ «Chapter 15: Reinforcement and Addictive Disorders». A: Molecular Neuropharmacology: A Foundation for Clinical Neuroscience. 2nd. New York: McGraw-Hill Medical, 2009, p. 364–375. ISBN 9780071481274. 
  20. ↑ AJ Giannini, RQ Quinones, DM Martin. Role of beta-endorphin and cAMP in addiction and mania. Society for Neuroscience Abstracts. 15:149, 1998.
  21. ↑ «Stress, dysregulation of drug reward pathways, and the transition to drug dependence». The American Journal of Psychiatry, vol. 164, 8, 8-2007, pàg. 1149–59. DOI: 10.1176/appi.ajp.2007.05030503. PMC: 2837343. PMID: 17671276.
  22. ↑ «Biological substrates of reward and aversion: a nucleus accumbens activity hypothesis». Neuropharmacology, vol. 56, Suppl 1, 2009, pàg. 122–32. DOI: 10.1016/j.neuropharm.2008.06.075. PMC: 2635333. PMID: 18675281.
  23. ↑ «Reflections on: "A general role for adaptations in G-Proteins and the cyclic AMP system in mediating the chronic actions of morphine and cocaine on neuronal function"». Brain Research, vol. 1645, 8-2016, pàg. 71–4. DOI: 10.1016/j.brainres.2015.12.039. PMC: 4927417. PMID: 26740398. «"Aquestes troballes ens van portar a formular la hipòtesi que una regulació a l'alça concertada de la via de l'AMPc és un mecanisme general de la tolerància i la dependència als opiacis. ... Així, vam estendre la nostra hipòtesi per suggerir que, particularment dins de les regions cerebrals de recompensa com el Nucli Accumbens (NAcc), la regulació a l'alça de la via de l'AMPc representa un mecanisme comú de la tolerància a la recompensa i la dependència compartit per diverses classes de drogues d'abús. La investigació realitzada des d'aleshores, per nombrosos laboratoris, ha proporcionat un suport substancial a aquestes hipòtesis. Específicament, els opiacis en diverses regions del Sistema Nerviós Central (SNC), incloent-hi el NAcc, i la cocaïna de manera més selectiva al NAcc, indueixen l'expressió de certes isoformes de la adenilil ciclasa i subunitats de la PKA a través del factor de transcripció CREB. Aquestes adaptacions transcripcionals serveixen una funció homeostàtica per oposar-se a l'acció de la droga. En certes regions cerebrals, com el locus ceruli, aquestes adaptacions mesuraven aspectes de la dependència física i l'abstinència d'opiacis, mentre que al NAcc mesuraven la tolerància a la recompensa i la dependència que impulsa l'augment de l'autoadministració de la droga."»
  24. ↑ «The role of the locus coeruleus and N-methyl-D-aspartic acid (NMDA) and AMPA receptors in opiate withdrawal». Neuropsychopharmacology, vol. 13, 4, 12-1995, pàg. 295–300. DOI: 10.1016/0893-133X(95)00082-O. PMID: 8747753.
  25. ↑ «Opiate physical dependence and N-methyl-D-aspartate receptors». European Journal of Pharmacology, vol. 500, 1–3, 10-2004, pàg. 121–8. DOI: 10.1016/j.ejphar.2004.07.017. PMID: 15464026.
  26. ↑ «It's MORe exciting than mu: crosstalk between mu opioid receptors and glutamatergic transmission in the mesolimbic dopamine system». Frontiers in Pharmacology, vol. 5, 2014, pàg. 116. DOI: 10.3389/fphar.2014.00116. PMC: 4034717. PMID: 24904419.
  27. ↑ «A Dutch addict's view of methadone maintenance--an American and a Dutch appraisal». Addiction, vol. 89, 7, 7-1994, pàg. 799–802; discussion 803–14. DOI: 10.1111/j.1360-0443.1994.tb00974.x. PMID: 8081178.
  28. ↑ «Co-morbid post-traumatic stress disorder in a substance misusing clinical population». Drug and Alcohol Dependence, vol. 77, 3, 3-2005, pàg. 251–8. DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2004.08.017. PMID: 15734225.
  29. ↑ «Substance use disorder treatment programs in Switzerland and the USA: Program characteristics and 1-year outcomes». Drug and Alcohol Dependence, vol. 86, 1, 1-2007, pàg. 75–83. DOI: 10.1016/j.drugalcdep.2006.05.017. PMID: 16782286.
  30. ↑ Nils Bejerot: Swedish addiction epidemic in an international perspective, 1988 Arxivat 22 June 2007 a Wayback Machine.
  31. ↑ «Alexithymia, affective disorders and substance abuse: possible cross-relationships». Psychological Reports, vol. 78, 3 Pt 2, 6-1996, pàg. 1389–90. DOI: 10.2466/pr0.1996.78.3c.1389. PMID: 8816054.
  32. ↑ Schaler, Jeffrey Alfred «Addiction Beliefs of Treatment Providers: Factors Explaining Variance». Addiction Research & Theory, vol. 4, 4, 1997, pàg. 367–384. DOI: 10.3109/16066359709002970. ISSN: 1476-7392.
  33. ↑ O'Donohue, William; Ferguson, Kyle E. «Evidence-based practice in psychology and behavior analysis.». The Behavior Analyst Today, vol. 7, 3, 2006, pàg. 335–350. DOI: 10.1037/h0100155.
  34. ↑ Chambless, Dianne L.; Sanderson, William C.; Shoham, Varda [et al.].. An Update on Empirically Validated Therapies. 
  35. ↑ Dutcher, Linda W.; Anderson, Raymond; Moore, Marah; Luna-Anderson, Carol; Meyers, Robert J.; Harold D.; Jane Ellen «Community Reinforcement and Family Training (CRAFT): An effectiveness study.». Journal of Behavior Analysis in Health, Sports, Fitness and Medicine, vol. 2, 1, 2009, pàg. 80–90. DOI: 10.1037/h0100376.[font qüestionable]
  36. ↑ Meyers, Robert J.; Smith, Jane Ellen; Denise N. «A program for engaging treatment-refusing substance abusers into treatment: CRAFT.». International Journal of Behavioral Consultation and Therapy, vol. 1, 2, 2005, pàg. 90–100. DOI: 10.1037/h0100737.[font qüestionable]
  37. ↑ Smith, Jane Ellen; Milford, Jaime L.; Robert J. «CRA and CRAFT: Behavioral approaches to treating substance-abusing individuals.». The Behavior Analyst Today, vol. 5, 4, 2004, pàg. 391–403. DOI: 10.1037/h0100044.[font qüestionable]
  38. ↑ Motlagh, Farid Esmaeili; Ibrahim, Fatimah; Rashid, Rusdi Abd; Seghatoleslam, Tahereh; Habil, Hussain «Acupuncture therapy for drug addiction». Chinese Medicine, vol. 11, 05-04-2016, pàg. 16. DOI: 10.1186/s13020-016-0088-7. PMC: 4822281. PMID: 27053944.
  39. ↑ Miller, Michael «Acupuncture therapy for drug addiction». Chinese Medicine, vol. 11, 24-02-2023, pàg. 16. DOI: 10.1186/s13020-016-0088-7. PMC: 4822281. PMID: 27053944.
  40. ↑ 40,0 40,1 40,2 40,3 40,4 Comer, Ronald J. Abnormal Psychology. New York, NY: Worth, 2013, p. 1–589. 
  41. ↑ «Vaccine pharmacotherapy for the treatment of cocaine dependence». Biol. Psychiatry, vol. 58, 2, 7-2005, pàg. 158–64. DOI: 10.1016/j.biopsych.2005.04.032. PMID: 16038686.
  42. ↑ «CelticPharma: TA-NIC Nicotine Dependence.». Arxivat de l'original el 2009-12-06. [Consulta: 27 octubre 2009].
  43. ↑ «Sistema d'Informació sobre Addiccions de Catalunya. Informe anual», 2024. [Consulta: 22 octubre 2025].
  44. ↑ «Tractament a adults». [Consulta: 22 octubre 2025].
  45. ↑ «Pla d'addiccions de les Illes Balears». [Consulta: 22 octubre 2025].
  46. ↑ «Unitat de conductes addictives». [Consulta: 22 octubre 2025].
  47. ↑ «Pla Valencià de Salut Mental i Addiccions 2024-2027». [Consulta: 22 octubre 2025].
  48. ↑ «Projecte Home València». [Consulta: 22 octubre 2025].

Vegeu també

[modifica]

Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Drogoaddicció&oldid=36372736»