Перейти до вмісту

Вазодилататорний шок

Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.

Вазодилататорний, вазогенний або вазоплегічний шок — це невідкладний медичний стан. Вазодилататорний шок виникає, коли кровоносні судини занадто розслабляються, що призводить до надмірної вазодилатації. Падає артеріальний тиск, знижуюється кровотік і доставка кисню до тканин й органів тіла. Якщо вазодилататорний шок триває більше кількох хвилин, брак кисню викликає значущі пошкодження.[1] Вазодилататорний шок необхідно лікувати швидко, щоб уникнути стійкого пошкодження органів або смерті від поліорганної недостатності.[2][3][4][5]

Лікування цього стану зазвичай включає використання вазопресорів, інотропних препаратів, інфузійної терапії та початок реанімаційних дій.[3] Якщо пацієнт не реагує на високі дози вазопресорів (≥ 0,5 мг/кг/хв еквівалентна доза норадреналіну[6]), це називається рефрактерним вазодилататорним шоком або просто рефрактерним шоком.[3][7] Додаткова терапія включає ангіотензин II, гідрокортизон, тіамін, катехоламіни, аскорбінову кислоту та їх комбінації.[3][8][9]

Ознаки та симптоми

[ред. | ред. код]
  • Сплутаність або відсутність уваги
  • Непритомність
  • Прискорене серцебиття
  • Потовиділення
  • Бліда шкіра
  • Слабкий пульс
  • Прискорене дихання
  • Зменшення або відсутність діурезу
  • Холодні руки та ноги[2]

Причина

[ред. | ред. код]

Бактеріальна інфекція в крові (сепсис),[10] важка алергічна реакція (анафілаксія), синдром системної запальної відповіді[11] або пошкодження нервової системи (мозку та нервів) можуть спричинити вазодилататорний шок.[2][11][12] Крім того, майже всі види розподільного шоку, такі як септичний шок, нейрогенний шок, анафілактичний шок, шок, викликаний лікарськими засобами та токсинами, ендокринний шок, при погіршенні стану можуть перетворитися на рефрактерний вазодилататорний шок.[13][1][14][15][16][3]

Найпоширенішою причиною вазодилататорного шоку є сепсис.[4] Окрім сепсису, інші причини включають тяжкий гострий панкреатит, вазоплегію після кардіопульмонального шунтування та інші тригери синдрому системної запальної відповіді.[17][18][19][20] Низький рівень кальцію в сироватці крові може відігравати певну роль у вазодилататорному шоці.[16]

Патофізіологія

[ред. | ред. код]

У випадках кардіогенного шоку, що виникає внаслідок серцевої недостатності, або гострого геморагічного шоку, спричиненого великою крововтратою, відбувається звуження периферичних судин, що компенсує падіння артеріального тиску, яке спричиняє недостатню перфузію тканин.[21] При вазодилататорному шоці скорочення гладких м'язів периферичних судин утруднене.[21] При рефрактерному шоці гладкі м'язи периферичних судин погано реагують на лікування вазопресорними препаратами.[21]

Дефіцит вазопресину може відігравати важливу роль у вазодилататорному шоці.[22] При рефрактерному шоці у пацієнта спостерігається як дефіцит секреції вазопресину, так і виражена стійкість до змін артеріального тиску, викликаних цим агентом.[22] Деякі дослідники висунули гіпотезу, що у пацієнтів з дефіцитом вазопресину, включаючи зниження стимуляції барорецепторів, ймовірно, спостерігаються порушення вегетативних рефлексів.[22] Тонус судин може пригнічуватися рецепторами розтягнення передсердь, а вивільнення вазопресину може пригнічуватися оксидом азоту або високим рівнем норадреналіну в крові.[22]

Вазодилататорний шок часто пов'язаний з дисфункцією фізіологічних компенсаторних механізмів, таких як симпатична нервова система, вазопресин-аргінінна система та ренін-ангіотензин-альдостеронова система.[23]

Діагноз

[ред. | ред. код]

Визначення рефрактерного шоку або вазодилататорного шоку різниться. У 2018 році Американська колегія лікарів-торок заявила, що він проявляється, якщо є неадекватна відповідь на терапію високими дозами вазопресорів, яка визначається як ≥ 0,5. мг/кг/хв еквівалентна доза норадреналіну.[3]

Ліки Доза Еквівалент норадреналіну
Адреналін 0,1 мкг/кг/хв 0,1 мкг/кг/хв
Дофамін 15 мкг/кг/хв 0,1 мкг/кг/хв
Норадреналін 0,1 мкг/кг/хв 0,1 мкг/кг/хв
Фенілефрин 1 мкг/кг/хв 0,1 мкг/кг/хв
Вазопресин 0,04 Од/кг/хв 0,1 мкг/кг/хв

[14][24][25][26]

Лікування

[ред. | ред. код]

Лікування направлене на усунення основних причин вазодилататорного шоку, стабілізацію гемодинаміки, запобігання пошкодженню нирок, міокарда та інших органів внаслідок гіпоперфузії та гіпоксії, а також вжиття необхідних заходів для захисту від ускладнень, включаючи венозну тромбоемболію.[23]

Початкове лікування, спрямоване на відновлення ефективного артеріального тиску в пацієнтів з рефрактерним шоком, зазвичай починається з введення норадреналіну та дофаміну.[23] Вазопресин є препаратом другої лінії.[23]

Однак, терапія високими дозами вазопресорів пов'язана з надмірною коронарною, чревною вазоконстрикцією та гіперкоагуляцією.[5] Надмірна вазоконстрикція може спричинити зниження серцевого викиду або навіть фатальні серцеві ускладнення, особливо у людей зі слабкою функцією міокарда.[5][3][27][28]

Коли вазодилататорний шок спричинений гіпокальціємічною кардіоміопатією в контексті дилатаційної кардіоміопатії з документально підтвердженим зниженням фракції викиду серця та скоротливої функції[16] можливе використання кальцію та активного вітаміну D або рекомбінантного людського паратиреоїдного гормону, враховуючи фізіологічну роль кальцію в скороченні м'язів.[16][29][30][31]

Успішне лікування вимагає співпраці багатопрофільної команди, яка складається не лише з лікарів інтенсивної терапії та часто спеціалістів з інфекційних захворювань, респіраторної терапії, медсестер, фармацевтів та інших фахівців.[23]

Епідеміологія

[ред. | ред. код]

Обсерваційні дослідження показують, що приблизно у 6–7 % критично хворих людей може розвинутися рефрактерний шок.[32][33]

Прогноз

[ред. | ред. код]

Раннє розпізнавання та швидкий початок лікування мають вирішальне значення для порятунку життя.[23] Якщо вазодилататорний шок не лікувати, навіть короткі періоди гіпотензії можуть призвести до ураження міокарда та нирок.[20][34] та до збільшення смертності.[20] Рефрактерний шок характеризується рівнем смертності від усіх причин понад 50 % протягом місяця[35].

Примітки

[ред. | ред. код]
  1. а б Vincent, Jean-Louis; De Backer, Daniel (31 жовтня 2013). Finfer, Simon R. (ред.). Circulatory Shock. The New England Journal of Medicine. 369 (18): 1726—1734. doi:10.1056/nejmra1208943. ISSN 0028-4793. PMID 24171518.
  2. а б в National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Cardiogenic Shock. Архів оригіналу за 21 грудня 2017. Процитовано 7 лютого 2019. Ця стаття містить текст з джерела, що зараз в суспільному надбанні.
  3. а б в г д е ж Jentzer, Jacob C.; Vallabhajosyula, Saraschandra; Khanna, Ashish K.; Chawla, Lakhmir S.; Busse, Laurence W.; Kashani, Kianoush B. (2018). Management of Refractory Vasodilatory Shock. Chest. 154 (2): 416—426. doi:10.1016/j.chest.2017.12.021. ISSN 0012-3692. PMID 29329694.
  4. а б Gkisioti, S; Mentzelopoulos, SD (2011). Vasogenic shock physiology. Open Access Emergency Medicine. 3: 1—6. doi:10.2147/OAEM.S10388. ISSN 1179-1500. PMC 4753960. PMID 27147845.
  5. а б в Lambden, Simon; Creagh-Brown, Ben C.; Hunt, Julie; Summers, Charlotte; Forni, Lui G. (6 липня 2018). Definitions and pathophysiology of vasoplegic shock. Critical Care. 22 (1): 174. doi:10.1186/s13054-018-2102-1. ISSN 1364-8535. PMC 6035427. PMID 29980217.
  6. Bassi, Estevão; Park, Marcelo; Azevedo, Luciano Cesar Pontes (2013). Therapeutic Strategies for High-Dose Vasopressor-Dependent Shock. Critical Care Research and Practice. 2013: 1—10. doi:10.1155/2013/654708. ISSN 2090-1305. PMC 3787628. PMID 24151551.
  7. Masarwa, Reem; Paret, Gideon; Perlman, Amichai; Reif, Shimon; Raccah, Bruria Hirsh; Matok, Ilan (5 січня 2017). Role of vasopressin and terlipressin in refractory shock compared to conventional therapy in the neonatal and pediatric population: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Critical Care. 21 (1): 1. doi:10.1186/s13054-016-1589-6. ISSN 1364-8535. PMC 5217634. PMID 28057037.
  8. Khanna, Ashish; English, Shane W.; Wang, Xueyuan S.; Ham, Kealy; Tumlin, James; Szerlip, Harold; Busse, Laurence W.; Altaweel, Laith; Albertson, Timothy E. (3 серпня 2017). Angiotensin II for the Treatment of Vasodilatory Shock (PDF). The New England Journal of Medicine. 377 (5): 419—430. doi:10.1056/nejmoa1704154. ISSN 0028-4793. PMID 28528561.
  9. Dünser, M.; Wenzel, V.; Mayr, A. J.; Hasibeder, W. R. (1 серпня 2002). Arginin-Vasopressin im vasodilatatorischen Schock. Der Anaesthesist (нім.). 51 (8): 650—659. doi:10.1007/s00101-002-0349-y. ISSN 0003-2417. PMID 12391525.
  10. Singer, Mervyn; Deutschman, Clifford S.; Seymour, Christopher Warren; Shankar-Hari, Manu; Annane, Djillali; Bauer, Michael; Bellomo, Rinaldo; Bernard, Gordon R.; Chiche, Jean-Daniel (23 лютого 2016). The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 315 (8): 801—10. doi:10.1001/jama.2016.0287. ISSN 0098-7484. PMC 4968574. PMID 26903338.
  11. а б Williams, Felicia N; Herndon, David N; Hawkins, Hal K; Lee, Jong O; Cox, Robert A; Kulp, Gabriela A; Finnerty, Celeste C; Chinkes, David L; Jeschke, Marc G (2009). The leading causes of death after burn injury in a single pediatric burn center. Critical Care. 13 (6): R183. doi:10.1186/cc8170. ISSN 1364-8535. PMC 2811947. PMID 19919684.
  12. Banks, Peter A; Bollen, Thomas L; Dervenis, Christos; Gooszen, Hein G; Johnson, Colin D; Sarr, Michael G; Tsiotos, Gregory G; Vege, Santhi Swaroop (January 2013). Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 62 (1): 102—111. doi:10.1136/gutjnl-2012-302779. ISSN 0017-5749. PMID 23100216. {{cite journal}}: |hdl-access= вимагає |hdl= (довідка)
  13. Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. UpToDate. Процитовано 7 лютого 2019.
  14. а б De Backer, Daniel; Biston, Patrick; Devriendt, Jacques; Madl, Christian; Chochrad, Didier; Aldecoa, Cesar; Brasseur, Alexandre; Defrance, Pierre; Gottignies, Philippe (4 березня 2010). Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock. The New England Journal of Medicine. 362 (9): 779—789. doi:10.1056/nejmoa0907118. ISSN 0028-4793. PMID 20200382.
  15. Kheng, Cheah P; Rahman, Nik H (24 липня 2012). The use of end-tidal carbon dioxide monitoring in patients with hypotension in the emergency department. International Journal of Emergency Medicine. 5 (1): 31. doi:10.1186/1865-1380-5-31. ISSN 1865-1380. PMC 3585511. PMID 22828152.
  16. а б в г Minisola, Salvatore; Cipriani, Cristiana; Colangelo, Luciano; Biamonte, Federica; Pepe, Jessica (2019). Serum Calcium Values and Refractory Vasodilatory Shock. Chest. 155 (1): 242. doi:10.1016/j.chest.2018.08.1066. ISSN 0012-3692. PMID 30616730.
  17. Sablotzki, Armin; Friedrich, Ivar; Mühling, Jörg; Dehne, Marius G; Spillner, Jan; Silber, Rolf E; Czeslik, Elke (2002). The systemic inflammatory response syndrome following cardiac surgery: different expression of proinflammatory cytokines and procalcitonin in patients with and without multiorgan dysfunctions. Perfusion. 17 (2): 103—109. doi:10.1177/026765910201700206. ISSN 0267-6591. PMID 11958300.
  18. Hirai, S (2003). Systemic inflammatory response syndrome after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 9 (6): 365—70. ISSN 1341-1098. PMID 15003097.
  19. Herget-Rosenthal, S.; Saner, F.; Chawla, L. S. (20 лютого 2008). Approach to Hemodynamic Shock and Vasopressors. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 3 (2): 546—553. doi:10.2215/cjn.01820407. ISSN 1555-9041. PMC 6631076. PMID 18256381.
  20. а б в Vallabhajosyula, S.; Jentzer, J. C.; Khanna, A. K. (2018). Vasodilatory Shock in the ICU: Perils, Pitfalls and Therapeutic Options. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2018. Cham: Springer International Publishing. с. 99—111. doi:10.1007/978-3-319-73670-9_9. ISBN 978-3-319-73669-3. ISSN 2191-5709.
  21. а б в Landry, Donald W.; Oliver, Juan A. (23 серпня 2001). Epstein, Franklin H. (ред.). The Pathogenesis of Vasodilatory Shock. New England Journal of Medicine. 345 (8): 588—595. doi:10.1056/nejmra002709. ISSN 0028-4793. PMID 11529214.
  22. а б в г Silverstein, Deborah C. (2009). Vasopressin. Small Animal Critical Care Medicine. Elsevier. с. 759—762. doi:10.1016/b978-1-4160-2591-7.10177-8. ISBN 978-1-4160-2591-7.
  23. а б в г д е Timothy E. Albertson. Advances in Vasodilatory Shock: Emerging Data to Address Current Challenges. Medscape Education. Процитовано 8 лютого 2019.
  24. Annane, Djillali; Vignon, Philippe; Renault, Alain; Bollaert, Pierre-Edouard; Charpentier, Claire; Martin, Claude; Troché, Gilles; Ricard, Jean-Damien; Nitenberg, Gérard (2007). Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic shock: a randomised trial. The Lancet. 370 (9588): 676—684. doi:10.1016/s0140-6736(07)61344-0. ISSN 0140-6736. PMID 17720019.
  25. Myburgh, JA; Higgins, A; Jovanovska, A; Lipman, J; Ramakrishnan, N; Santamaria, J (2008). A comparison of epinephrine and norepinephrine in critically ill patients. Intensive Care Medicine. 34 (12): 2226—34. doi:10.1007/s00134-008-1219-0. ISSN 0342-4642. PMID 18654759.
  26. Wakefield, Brett J.; Sacha, Gretchen L.; Khanna, Ashish K. (2018). Vasodilatory shock in the ICU and the role of angiotensin II. Current Opinion in Critical Care. 24 (4): 277—285. doi:10.1097/mcc.0000000000000517. ISSN 1070-5295. PMID 29877879.
  27. Levy, Bruno; Fritz, Caroline; Tahon, Elsa; Jacquot, Audrey; Auchet, Thomas; Kimmoun, Antoine (27 лютого 2018). Vasoplegia treatments: the past, the present, and the future. Critical Care. 22 (1): 52. doi:10.1186/s13054-018-1967-3. ISSN 1364-8535. PMC 6389278. PMID 29486781.
  28. Bansal, Beena; Bansal, Manish; Bajpai, Pankaj; Garewal, Hardeep Kaur (2014). Hypocalcemic Cardiomyopathy—Different Mechanisms in Adult and Pediatric Cases. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 99 (8): 2627—2632. doi:10.1210/jc.2013-3352. ISSN 0021-972X. PMID 24840807.
  29. Ballane, Ghada T; Sfeir, Jad G; Dakik, Habib A; Brown, Edward M; El-Hajj Fuleihan, Ghada (2012). Use of recombinant human parathyroid hormone in hypocalcemic cardiomyopathy. European Journal of Endocrinology. 166 (6): 1113—1120. doi:10.1530/eje-11-1094. ISSN 0804-4643. PMID 22430263.
  30. Pepe, Jessica; Cipriani, Cristiana; Sonato, Chiara; Raimo, Orlando; Biamonte, Federica; Minisola, Salvatore (2017). Cardiovascular manifestations of primary hyperparathyroidism: a narrative review. European Journal of Endocrinology. 177 (6): R297—R308. doi:10.1530/eje-17-0485. ISSN 0804-4643. PMID 28864535. {{cite journal}}: |hdl-access= вимагає |hdl= (довідка)
  31. Benbenishty, Julie; Weissman, Charles; Sprung, Charles L.; Brodsky-Israeli, Mali; Weiss, Yoram (2011). Characteristics of patients receiving vasopressors. Heart & Lung. 40 (3): 247—252. doi:10.1016/j.hrtlng.2010.04.007. ISSN 0147-9563. PMID 20630594.
  32. Jenkins, CR; Gomersall, CD; Leung, P; Joynt, GM (2009). Outcome of patients receiving high dose vasopressor therapy: a retrospective cohort study. Anaesthesia and Intensive Care. 37 (2): 286—9. doi:10.1177/0310057X0903700212. ISSN 0310-057X. PMID 19400494.
  33. Maheshwari, Kamal; Nathanson, Brian H.; Munson, Sibyl H.; Khangulov, Victor; Stevens, Mitali; Badani, Hussain; Khanna, Ashish K.; Sessler, Daniel I. (2018). The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients. Intensive Care Medicine. 44 (6): 857—867. doi:10.1007/s00134-018-5218-5. ISSN 0342-4642. PMC 6013508. PMID 29872882.
  34. Auchet, Thomas; Regnier, Marie-Alix; Girerd, Nicolas; Levy, Bruno (20 квітня 2017). Outcome of patients with septic shock and high-dose vasopressor therapy. Annals of Intensive Care. 7 (1): 43. doi:10.1186/s13613-017-0261-x. ISSN 2110-5820. PMC 5397393. PMID 28425079.