Вено-артериальная канюляция

Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО; англ. Veno-arterial Extracorporeal membrane oxygenation) — форма экстракорпоральной поддержки жизни, используемая для обеспечения кратковременной кардиореспираторной поддержки пациентам с тяжелой, но потенциально обратимой сердечной и/или легочной недостаточностью. При ВА-ЭКМО кровь забирается из вены, обычно бедренной вены (хотя могут использоваться и другие вены), и направляется в аппарат ЭКМО. В аппарате ЭКМО кровь насыщается кислородом и из неё удаляется углекислый газ, а затем возвращается в артерию, обычно бедренную артерию. Этот процесс поддерживает функцию сердца и легких, позволяя им отдохнуть и восстановиться.

Существуют и другие ЭКМО:

• ВВ ЭКМО — вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация
• ВАВ ЭКМО — вено-артерио-венозная экстракорпоральная мембранная

оксигенация

• без насоса крови — АВ ЭКМО — артерио-венозная самопоточная экстракорпоральная

мембранная оксигенация

Показания

ВА-ЭКМО используется в различных клинических ситуациях, включая:

• Кардиогенный шок: ВА-ЭКМО может обеспечить поддержку кровообращения пациентам с кардиогенным шоком, вызванным сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда или другими причинами.
• Рефрактерная гипоксемия: ВА-ЭКМО может обеспечить поддержку дыхания пациентам с тяжелой гипоксемией, не отвечающей на традиционную вентиляцию легких.
• Послеоперационная сердечная недостаточность: ВА-ЭКМО может быть использована для поддержки пациентов с сердечной недостаточностью после операций на сердце.
• Острая дисфункция трансплантата сердца: ВА-ЭКМО может обеспечить поддержку кровообращения пациентам с острой дисфункцией трансплантата сердца.
• Легочная эмболия высокого риска: ВА-ЭКМО может использоваться для поддержки пациентов с легочной эмболией высокого риска.
• Мост к трансплантации сердца или легких: ВА-ЭКМО может использоваться как мост к трансплантации сердца или легких.
• Переохлаждение: ВА-ЭКМО может использоваться для согревания пациентов с тяжелым переохлаждением.
• Временная поддержка при обратимых состояниях: ВА-ЭКМО может использоваться для обеспечения временной поддержки во время лечения обратимого состояния, например, миокардита.

Противопоказания к ВА-ЭКМО

Хотя ВА-ЭКМО может быть спасительной процедурой, существуют некоторые противопоказания, в том числе:

• Неизлечимое состояние: ВА-ЭКМО обычно не рекомендуется пациентам с неизлечимым состоянием, которое не позволит им выжить в долгосрочной перспективе.
• Тяжелое необратимое повреждение мозга: ВА-ЭКМО не рекомендуется пациентам с тяжелым необратимым повреждением мозга.
• Тяжелое заболевание периферических сосудов: Тяжелое заболевание периферических сосудов может затруднить канюляцию.
• Тяжелое коагулопатическое состояние: Тяжелое коагулопатическое состояние может повысить риск кровотечений.

Техника проведения

ВА-ЭКМО включает в себя введение канюль в вену и артерию. Обычно это делается через бедренные сосуды в паху. В некоторых случаях могут использоваться и другие сосуды, такие как яремная вена и подключичная артерия.

• Канюляция: После того как сосуды выбраны, в них вводится игла Сельдингера. Затем по игле вводится проволочный проводник, и игла удаляется. По проволочному проводнику вводится дилататор, чтобы расширить место введения. Затем вводится канюля соответствующего размера. Процесс повторяется для второй канюли.
• Подключение к аппарату ЭКМО: После того, как канюли введены, они подключаются к аппарату ЭКМО. Затем аппарат ЭКМО начинает откачивать кровь из вены, насыщать её кислородом, удалять углекислый газ и возвращать кровь в артерию.
• Управление ЭКМО: Во время ВА-ЭКМО необходимо тщательно контролировать состояние пациента. Это включает в себя мониторинг артериального давления, сердечного ритма, насыщения кислородом и других жизненно важных показателей. Также необходимо регулярно проверять аппарат ЭКМО, чтобы убедиться, что он работает правильно.

Осложнения

ВА-ЭКМО — сложная процедура, связанная с риском осложнений, в том числе:

• Кровотечение является распространенным осложнением ВА-ЭКМО. Это может произойти в месте введения канюли, в мозге или в других частях тела.
• Тромбоз — это образование тромбов в аппарате ЭКМО или в кровеносных сосудах пациента.
• Инфекция может произойти в месте введения канюли или в других частях тела.
• Ишемия конечностей — это состояние, которое возникает, когда в конечность не поступает достаточно крови. Это может привести к повреждению тканей и даже к ампутации.
• Повреждение органов: ВА-ЭКМО может вызвать повреждение органов, особенно легких и почек.
• Для предотвращения образования тромбов часто используется гепарин, что может привести к осложнениям, таким как гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ).

Результаты

Результаты ВА-ЭКМО варьируются в зависимости от лежащего в основе состояния пациента и других факторов. В целом, ВА-ЭКМО является спасительной процедурой для пациентов с тяжелой сердечной и/или легочной недостаточностью. Однако она также связана с риском осложнений, и важно тщательно взвесить риски и преимущества перед началом ВА-ЭКМО.