Отслоение плаценты
| Отслоение плаценты | |
|---|---|
 Схема внутреннего и наружного кровотечения при отслоении плаценты | |
| Синонимы | Abruptio placentae |
| Специальность | Акушерство |
| Симптомы | Вагинальное кровотечение, боли внизу живота, опасно низкое артериальное давление[1] |
| Осложнение[англ.] |
Мать: диссеминированное внутрисосудистое свертывание, почечная недостаточность[2] Ребёнок: низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение[2] |
| Обычное начало | 24–26 неделя беременности[2] |
| Причины | Неизвестны[2] |
| Факторы риска | Курение, преэклампсия[2] |
| Метод диагностики | На основе симптомов, ультразвук[1] |
| Дифференциальная диагностика | Предлежание плаценты, кровянистые выделения, хориоамнионит[3] |
| Лечение | Постельный режим, родоразрешение[1] |
| Лекарство | Глюкокортикоиды[1] |
| Частота | ~0,7% беременностей[2] |
Отслоение плаценты — преждевременное отслоение плаценты от матки, происходящее до родов[2]. Чаще всего это происходит на 25 неделе беременности[2]. Симптомы могут включать вагинальное кровотечение, боль внизу живота и низкое кровяное давление[1]. Осложнения для матери могут включать диссеминированное внутрисосудистое свертывание и почечную недостаточность[2]. Осложнения для ребенка могут включать дистресс плода, низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение[2][3].
Причина отслоения плаценты не совсем ясна[2]. Факторы риска включают курение, преэклампсию, предшествующее отслоение плаценты, травму во время беременности, употребление кокаина и предшествующее кесарево сечение[2][1]. Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается УЗИ[1]. Это состояние классифицируется как осложнение при беременности[1].
На начальной стадии может быть рекомендован постельный режим, а при более значительном отслоении или отслоении, происходящем в кратчайшие сроки, может быть рекомендовано родоразрешение[1][4]. Если все стабильно, можно попробовать роды через естественные родовые пути, в противном случае рекомендуется кесарево сечение[1]. Беременным на сроке менее 36 недель могут назначаться кортикостероиды для ускорения развития легких ребенка[1]. Лечение может потребовать переливания крови или экстренной гистерэктомии[2].
Отслоение плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей[5]. Наряду с предлежанием плаценты и разрывом матки это одна из наиболее частых причин вагинального кровотечения на поздних сроках беременности[6]. Отслоение плаценты является причиной около 15% случаев смерти младенцев во время родов[2]. Это состояние было описано, по крайней мере, еще в 1664 году[7].
Профилактика
[править | править код]Несмотря на то, что полностью исключить риск отслоения плаценты невозможно, его можно снизить. Отказ от курения, употребления алкоголя и кокаина во время беременности способствует снижению вероятности отслоения. Важно избегать деятельности, связанной с риском физической травмы. Женщинам с высоким артериальным давлением или с отслоением плаценты в анамнезе рекомендуется находиться под тщательным медицинским наблюдением при последующей беременности[8]. Также снижению риска может способствовать сбалансированное питание (включая приём фолиевой кислоты) и соблюдение режима сна. Применение ацетилсалициловой кислоты до 16-й недели беременности с целью профилактики преэклампсии также оказывает положительное влияние[9].
Примечания
[править | править код]- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Abruptio Placentae - Gynecology and Obstetrics (неопр.). Merck Manuals Professional Edition (октябрь 2017). Дата обращения: 9 декабря 2017. Архивировано 22 апреля 2021 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Tikkanen, M (Февраль 2011). Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 90 (2): 140–9. doi:10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x. PMID 21241259.
- ↑ 1 2 Saxena, Richa. Bedside Obstetrics & Gynecology : [англ.]. — JP Medical Ltd, 2014. — P. 205–209. — ISBN 9789351521037. Архивная копия от 13 октября 2022 на Wayback Machine
- ↑ Gibbs, Ronald S. Danforth's Obstetrics and Gynecology : [англ.]. — Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — P. 385. — ISBN 9780781769372. Архивная копия от 13 октября 2022 на Wayback Machine
- ↑ Sheffield, [edited by] F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Williams obstetrics. — 24th. — 2014. — ISBN 978-0071798938.
- ↑ Hofmeyr, GJ; Qureshi, Z (Октябрь 2016). Preventing deaths due to haemorrhage. Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. 36: 68–82. doi:10.1016/j.bpobgyn.2016.05.004. PMID 27450867.
- ↑ The Journal of the Indiana State Medical Association : [англ.]. — The Association, 1956. — P. 1564.
- ↑ Placental abruption: Prevention. MayoClinic.com (10 января 2012). Дата обращения: 23 октября 2012. Архивировано 1 августа 2019 года.
- ↑ Roberge, S; Bujold, E; Nicolaides, KH (Май 2018). Meta-analysis on the effect of aspirin use for prevention of preeclampsia on placental abruption and antepartum hemorrhage. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 218 (5): 483–489. doi:10.1016/j.ajog.2017.12.238. PMID 29305829.